3. Principy snímání EKG signálu

3.3. Speciální elektrody a svody

Třebaže výše uvedené 12-svodové EKG poskytuje dostatek informací v naprosté většině případů, existují určité speciální indikace, které si vyžadují doplnění dalších elektrod a příslušných svodů. V níže uvedených případech se vždy jedná o unipolární svody, kde záporným pólem je Wilsonova svorka a kladným pólem příslušná elektroda.

Etážové svody

Etážové svody jsou mezi specializovanými svody využívány patrně nejčastěji. Jedná se o variantu hrudních svodů, u kterých jsou diferentní elektrody posunuty o 1, případně 2 mezižebří výše oproti standardním hrudním svodům. Při posunu elektrod o 1 mezižebří označujeme takové svody jako V1' - V6', při posunu o 2 mezižebří pak V1'' - V6''.

Zádové svody

Zádové svody V7 - V9 představují prodloužení rozmístění hrudních svodů na záda pacienta. Jejich diferentní elektrody umisťujeme takto:

Zádové elektrody
Označení Umístění
V7 ve stejné výšce jako V6, v zadní axilární čáře nalevo
V8 ve stejné výšce jako V6, ve skapulární čáře nalevo
V9 ve stejné výšce jako V6, v paravertebrální čáře nalevo

Pravostranné hrudní svody

Pravostranné hrudní svody označujeme V3R - V6R. Jejich diferentní elektrody leží zrcadlově proti V3 - V6:

Pravostranné elektrody
Označení Umístění
V3R uprostřed mezi V1 a V4R
V4R 5. mezižebří v medioklavikulární čáře napravo
V5R ve stejné výšce jako V4R, v přední axilární čáře napravo
V6R ve stejné výšce jako V4R a V5R, ve střední axilární čáře napravo

Pravostrané hrudní elektrody

Obr. 8: Standardizované rozmístění pravostranných hrudních elektrod
Vlastní dílo

Nacházejí využití při poruchách rytmu pravé komory, případně u dextrokardie.

Pravostranné hrudní elektrody - transverzální rovina

Obr. 9: Standardizované rozmístění pravostranných hrudních elektrod (transverzální rovina)
Vlastní dílo

Jícnové svody

Jícnové svody (označované E nebo Oe) využívají umístění diferentní elektrody pomocí sondy do jícnu, který velmi těsně naléhá na levou srdeční síň. Dovolují tak podrobně sledovat rytmus síní a jeho případné poruchy. Přesné umístění elektrody u nich vyjadřujeme pomocí vzdálenosti sondy od horních řezáků ev. nozder, měřené v cm - E37,5 tedy znamená elektrodu umístěnou 37,5 cm daleko, což je obvyklá poloha levé síně.

Ještě hlubší zavedení sondy pak zobrazí aktivitu zadní stěny levé komory.

Intrakardiální svody

Při katetrizaci srdce můžeme snímat 2 - 4 svody pomocí elektrod umístěných přímo do srdečních dutin - standardně do pravé síně, pravé komory, koronárního sinu a oblasti Hisova svazku. Kromě pasivního snímání zde můžeme použít i elektrické stimulace a diagnostikovat tak potenciální poruchy rytmu - pak se takový zákrok označuje jako elektrofyziologické vyšetření.

Holterovo monitorování

Pro diagnostiku intermitentních (občasných) poruch rytmu je často využíváno i dlouhodobé (obvykle 24hodinové) sledování EKG pomocí specializovaného přístroje - Holterova monitoru. Tento monitor by měl pacient nosit při běžné každodenní aktivitě, není tedy možné použít standardní umístění elektrod, ale je nutné umístit všechny elektrody nad kosti hrudníku, aby byly minimalizovány artefakty vyvolané svalovou aktivitou.

Přesné umístění i počet elektrod se liší podle jednotlivých výrobců monitorů, obvykle se ale pohybuje mezi třemi až osmi elektrodami.