5. Prvky normálního záznamu EKG

Základní útvary EKG záznamu

Obr. 16: Základní útvary EKG křivky.
Vlastní dílo

Normální záznam EKG obsahuje projevy depolarizace a repolarizace jednotlivých částí myokardu, mezi nimiž najdeme izoelektrické linie, odpovídající obdobím elektrické inaktivity myokardu.

Vlna P

Prvním útvarem v rámci daného srdečního cyklu je vlna P, která odpovídá depolarizaci myokardu srdečních síní.

Úsek PQ

Izoelektrickou linii následující po vlně P označujeme jako úsek PQ. Odpovídá časovému odstupu mezi ukončením depolarizace síní a začátkem depolarizace komor, danému zpožděním šíření vzruchu v AV uzlu. V klinickém popisu EKG se místo něj spíše používá interval PQ, což je časový rozdíl mezi začátkem vlny P a začátkem QRS komplexu (viz níže)

Komplex QRS

QRS komplex je obrazem depolarizace myokardu komor. Jeho tvar je dán komplexním šířením depolarizační vlny v komorách (viz vznik EKG signálu), skládá se z jednotlivých kmitů:

  • Q je negativní kmit před prvním pozitivním kmitem (tedy může být v každém cyklu jenom jeden)
  • R je první pozitivní kmit
  • S je první negativní kmit, následující po pozitivním kmitu.

Ne vždy musí být přítomny všechny kmity ve všech svodech, často můžeme vidět pouze QR, RS, případně i samotné R. Méně často se mohou objevovat i další kmity - další pozitivní kmity pak označujeme jako R', R'' atd.; další negativní kmity jako S', S'' atd.

Úsek ST

Jako úsek ST označujeme izoelektrickou linii mezi koncem QRS komplexu a začátkem vlny T. Tento úsek odpovídá fázi plató myokardu komor. Ve fázi plató zůstává napětí na membráně buněk srdeční svaloviny konstantní, proto se navenek nešíří žádná změna napětí a EKG signál má v tomto okamžiku nulové napětí.

Vlna T

Vlna T odpovídá repolarizaci komorové svaloviny. Poněvadž tato repolarizace normálně probíhá opačným směrem než depolarizace (od epikardu k endokardu), tak přestože se jedná z elektrického pohledu o opačný proces, má na normálním EKG v končetinových svodech vlna T stejnou polaritu jako maximální výchylka QRS komplexu a v hrudních svodech je u dospělých jedinců pozitivní.

Analogický signál jaký pozorujeme u repolarizace komor bychom měli pozorovat také u repolarizace síní; protože však repolarizace síní nastává současně s depolarizací komor, jejichž svalovina je mnohem mohutnější, než je tomu u síní, na běžném EKG záznamu repolarizaci síní překrývá QRS komplex. Chceme-li toto tzv. síňové T zaznamenat, budeme muset použít speciální variantu EKG se sondou umístěnou ve vhodné poloze v jícnu (který těsně naléhá na levou síň).

Vlna U

Vlna U není ve většině případů na EKG záznamu pozorovatelná, občas se ale najde v EKG záznamech mladých, sportovně založených osob. Mechanismus jejího vzniku není zcela jasný, nejčastěji se vysvětluje opožděnou repolarizací papilárních svalů v komorách.