Využití strukturované dokumentace v PC DOKTOROVi

Automaticky generované texty jde vložit do většiny tvořených částí lékařské dokumentace. V naprosté většině případů k tomu slouží klávesa F9, která vyvolá menu pro vložení potřebné informace. Téměř veškeré vložitelné informace jsou rovněž dostupné přímo pod zkratkovými klávesami (viz obrázek).

Poukaz na vyšetření/ošetření

• Zkratková klávesa CTRL+Y (na české klávesnici)

Umožňuje vystavit standardní žádanku - K

Při častěji vypisovaných identických vyšetřeních lze vypsanou žádanku uložit jako vzor. Klávesou F8 se lze dostat do seznamu dostupných vzorů a ten libovolně editovat.

Možnost využití strukturovaně uložených údajů pacienta je v podstatě pouze v poli poznámka, kdy se k nim lze dostat po stisku klávesy F9, či příslušení zkratkové klávesy.

Při tisku lze nastavit tisk buď do předdefinovaného formuláře, nebo požít tisk s pozadím. Zapnutí pozadí lze nalézt po stisknutí tlačítka Tisk --> Definice tisku --> nabídka Bez pozadí (viz  obr.). Zde lze rovněž vybrat šablonu pozadí, která má být při tisku použita. Šablonu lze přidat i vlastní. Podmínkou je, aby bylo pozadí uloženo ve formátu BMP. Standardně jsou šablony uloženy v 4 bitové barevné hloubce s rozlišení do 300 DPI.

Běžná lékařská zpráva

• zkratková klávesa CTRL + E

Tento modul je díky své relativně snadné použitelnosti nejsilnější zbraní v papírové válce našeho zdravotního systému. Jaké cenné věci Vám tedy může v praxi přinést?

• Generování kompletního výpisu ze zdravotní dokumentace v několika sekundách
• Tvorbu specializovaných zpráv pro jednotlivá spolupracující pracoviště
• Rychlé a jednoduché umístění výsledků a vyšetření do zprávy

Všechny tyto možnosti přináší výraznou časovou úsporu a umožňují Vám věnovat více času pacientovi.

Stisknutím tlačítka nastavení (ikona počítače ) v nápovědné liště se objeví možnosti nastavení jednotlivých částí zprávy. Lze nastavit nejen vlastní dokument, ale i hlavičku a patičku a další možnosti jako například automatické ukládání

Po vybrání příslušné části zprávy se objeví jednoduchý editační formulář s možností vkládání prvků strukturované dokumentace (v šabloně obsaženy ve složených závorkách), ve kterém lze připravit libovolná šablona. Pokud se týče dostupných formátovacích prvků, tak po stištění pravého tlačítka myši se objeví standardní kontextové menu PC DOKTORa, kde lze vybrat všechny v PC DOKTORovi běžně dostupné formátovací prvky textu.

Po ukončení editace se Vás program zeptá, pod jakým jménem chcete šablonu uložit. Tvorbu zpráv si totiž lze předpřipravit do jednotlivých profilů užití.

Při vlastní tvorbě zprávy lze vytvořit seznam spolupracujících zařízení. Volba je dostupná v rozbalovací nabídce těsně vedle pole „Zpráva pro“.

Při úpravě vygenerovaného textu zprávy lze použít vložení téměř jakýchkoli dat po stisku klávesy F9 či kliknutí na tlačítko Vložit do zprávy…

Za zdůraznění stojí vložení jakéhokoli staršího zapsaného záznamu – CTRL + E. Výhodná je zde možnost vynechání vložení data a podpisu.

Návrh na lázně

Formulář návrhu na lázeňskou péči se nachází v menu Doklady --> Lázně, zkratka je ALT + D, L.

Pokud začnete vyplňování formuláře vložením diagnózy, automaticky se navrhne i vhodná indikační skupina, doporučená délka pobytu a typ péče – komplexní/příspěvková. Vše je samozřejmě možné upravit do požadované podoby.

Po výběru místa doporučeného pro lázeňskou terapii se program automaticky přepne do záložky lékařská zpráva. V lékařské zprávě je předdefinován standardní text formuláře, tento jde ale libovolně měnit. Po stisknutí klávesy F9  (stlačení tlačítka fráze) se rozbalí kontextové menu s výběrem možných vložitelných položek. Samozřejmě lze vložit všechny strukturované položky jako anamnézu, souhrn dlouhodobých nemocí, alergie, seznam užívaných léků, atp. Za povšimnutí v tomto kontextu ovšem stojí volba Vyšetření (CTRL+E), která umožní vložit zápis některé z předchozích návštěv pacienta. V pečlivě vedené dokumentaci totiž mnohdy obsahuje zápis některého z předchozích návštěv veškeré potřebné informace. Vytvoření lékařské zprávy, která je součástí lázeňského návrhu, je pak otázkou pouze velmi rychlé editace dříve vytvořeného zápisu.

Pokud je návrh na lázeňskou péči připraven a je možno přejít k tisku, lze se případným problémům s tiskem pozadí formuláře do již předtištěného formuláře či naopak tisku bez pozadí formuláře na čistý papír vyhnout kontrolou, zda je vše vhodně nastaveno v definici tisku.

Stiskněte tlačítka Tisk --> Definice tisku a v okně, které se objeví, zkontrolujte, zda máte správně nastavenu volbu pozadí. Lze vybrat vhodný formulář nebo zvolit možnost bez pozadí při tisku do předtištěného formuláře.