Analýza EKG
14. Elektrická osa srdeční
Elektrická osa srdeční nás orientačně informuje o směru šíření hlavního vektoru depolarizace komor ve frontální rovině.
Při konstrukci elektrické osy srdeční vycházíme nejlépe ze dvou bipolárních končetinových svodů. Po provedení grafického součtu amplitud (tj. od pozitivní výchylky R odečteme negativní výchylky kmitů Q a S) vynášíme tyto hodnoty do Einthovenova rovnostranného trojúhelníku podle zásady, že pozitivní hodnoty vynášíme od středu strany trojúhelníku k elektrodě +; hodnoty záporné vynášíme v opačném směru, tj. směrem k elektrodě-. (Pozn.: Pro konstrukci elektrické osy srdeční nikdy nevolíme svody s patologickými kmity Q.)
Z konců nanesených úseček spustíme kolmice na příslušnou stranu trojúhelníku. Kolmice se protínají v bodě, který spojíme se středem Einthovenova trojúhelníku.
Velikost sklonu elektrické osy srdeční se určuje jako úhel, který svírá rameno výsledného vektoru s horizontálním ramenem Einthovenova trojúhelníku.
Normální hodnoty sklonu elektrické osy srdeční se pohybují v rozmezí: -30° až +110°. Krajní hodnoty platí jen pro vertikální resp. horizontální polohu srdce. Při střední poloze je norma 0-90°.
Při hodnotách větších než +110° mluvíme o patologickém posunu osy doprava (podmíněném např. hypertrofií pravé komory). Hodnoty menší než -30° označujeme jako stočení elektrické osy doleva (v důsledku např. hypertrofie levé komory).
Poznámka:
Amplitudy kmitů v QRS komplexu je nutné měřit vždy od izoelektrické linie úseku PQ před začátkem daného QRS komplexu.
Pro orientační odhad elektrické osy je možné použít následující pravidla:
- Je-li v některém z končetinových svodů amplituda = 0, pak je osa na tento svod kolmá. Přesný směr se určí pomocí dalších svodů (např. u prvního svodu může jít jak o +90°, tak i o -90°). Platí i pro Goldbergerovy svody.
- Je-li v některém z končetinových svodů amplituda dvojnásobná oproti ostatním, pak je osa s tímto svodem rovnoběžná a má stejný směr.
Pro přesný výpočet osy je možné použít vzoreček:
arctan = tan-1
Není úplně 100%ní – je potřeba pamatovat na to, že funkce tangens je periodická a tím pádem, že je nutné vybrat správnou z více možných hodnot (v praxi to může být problém s hodnotami mimo rozsah 0°-90°) .